Белый налет на языке и ощущение жжения во рту (глоссодиния/стомалгия) являются частыми, но часто недооцениваемыми симптомами орофарингеального кандидоза, вызванного грибами рода Candida.
Однако, когда эти симптомы ассоциированы с атипичными штаммами Candida или штаммами, устойчивыми к флуконазолу (FLU-R).
В норме кандидоз полости рта, вызванный Candida albicans, обычно проявляется в виде классического псевдомембранозного кандидоза (молочницы). При атипичных штаммах (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis) или при хроническом течении, клиническая картина может быть стертой или, наоборот, более агрессивной.
Роль Атипичных Штаммов
Атипичные виды Candida часто обладают иными факторами вирулентности по сравнению с C. albicans:
- Меньшая склонность к образованию гиф: C. glabrata, например, часто остается в дрожжевой форме. Это может приводить к менее выраженному, но более стойкому белому налету, который труднее снимается шпателем.
- Иная адгезия и инвазия: Различные белки на поверхности этих грибов (например, ALS-белки) обеспечивают другую степень взаимодействия со слизистой, что может способствовать хроническому раздражению и, как следствие, жжению.
Б.Механизмы Флуконазол-Резистентности (FLU-R)
Устойчивость к флуконазолу кардинально меняет клиническую картину, поскольку стандартное лечение неэффективно, что приводит к хронизации процесса и усугублению симптомов:
- Эффекты субтерапевтических концентраций: Неэффективное лечение флуконазолом оставляет грибы в состоянии хронической стимуляции. Грибы, пытаясь выжить, могут изменять экспрессию генов, ответственных за метаболизм и стрессовый ответ, что косвенно влияет на продукцию факторов, вызывающих воспаление и боль.
- Изменение микроокружения: Длительное присутствие резистентного грибка может вызывать усиленное высвобождение провоспалительных веществ из локальных клеток слизистой, что напрямую коррелирует с ощущением жжения (глоссодинией).
Белый язык и жжение во рту может появиться после приема антибиотиков.
Пациентка в КВД по месту жительства пролечилась метронидазолом, цефтриаксоном и доксициклином от инфекций.
После этого она почувствовала во рту и на языке появление налета, сильное жжение, в горле – болезненность.
Женщине по этому поводу был назначен флуконазол.
Вначале 7 капсул по 50 мг, затем 150 мг, однако эффекта не было.
Пациентку попросили перед анализом не чистить зубы, не пить. Взяли соскобы с языка, поверхности горла на бакпосев, грибки Candida, половые инфекции.
У пациентки обнаружены Candida glabrata и Candida albicans, причем, кандида альбиканс чувствительна к флуконазолу.
Антибиотики, особенно, широкого спектра действия, в нашем случае, это тетрациклины, цефалоспорины нарушают нормальный микробиом полости рта, подавляя конкурирующие бактерии и, создавая условия для роста условно-патогенных грибов рода кандида.
В большинстве случаев приходят ассоциации грибка рода Candida (2 и более). Особенно возникает проблема, когда присоединяется не Candida albicans.
Прием антибиотиков снижает микробную конкуренцию. В результате численность стрептококков и лактобацилл во рту падает.
Они контролируют уровень pH и способствуют тому, чтобы кандида не прикреплялся, освобождают нишу для роста гриба.
Candida glabrata часто встречается у лиц, которые пили флуконазол в больших дозах и количестве и обладает высокой резистентностью именно к азолам, по сравнению с классической кандидой альбикас.
Имеется ген RG11. Он увеличивает количество фермента, который противоборствует флуконазолу.
Есть такое понятие, как «эффлюксная помпа», она выводит лекарственный препарат из клетки гриба.
В результате этих механизмов грибки обладают устойчивостью к флуконазолу. И это все проявляется налетом на языке, покраснением, появлением бляшек, хейлита (воспалением губ).
Что делать?
- Необходимо отменить антибиотики.
- В местной терапии применяется фотодинамический лазер.
- Флуконазол – внутривенно, минимум 14 дней.
- Вориконазол.
- Ферменты (логнидаза).
- УФО крови.
- Пробиотики.
