Белые пятна на плоти и головке могут быть проявлением витилиго или склероатрофического лишая.
У молодого человека на головке члена и крайней плоти длительное время имелись белые пятна. По результатам консультации дерматолога он мазал их гормональными мазями по типу момейда, тетрадерма, но без эффекта.
При осмотре видны белые пятнышки, нет очагов атрофии, нарушения структуры кожи. Есть только изменение цвета.
Дифференциальная диагностика должна идти между двумя заболеваниями - это витилиго и склероатрофический лишай.
Витилиго или болезнь белых пятен - она может локализоваться не только на половых органах, но и на других участках тела. Поэтому необходимо осмотреть всего пациента. Пятен у него не было.
Витилиго — хроническое аутоиммунное заболевание, распространенность которого варьируется от 0.5% до 2% в общей популяции.
Клинически оно проявляется белыми, депигментированными пятнами, вызванными полным отсутствием меланоцитов в пораженной коже.
Генитальная локализация (поражение мошонки, полового члена и крайней плоти) встречается у 5–15% пациентов с витилиго, но часто остается недостаточно изученной из-за стигматизации и смущения пациентов.
Поражения на половом члене и крайней плоти чаще всего проявляются в виде:
- Очаговой формы: Четко очерченные, молочно-белые, гипопигментированные пятна.
- Сегментарная форма: Реже, но может наблюдаться, следуя дерматомному распределению.
Диагностические особенности:
- Клинический осмотр: Депигментация легко выявляется при обычном осмотре. Использование лампы Вуда (УФ-свет) усиливает контраст между пораженной и нормальной кожей, делая очаги более заметными (флюоресценция).
- Исключение других депигментирующих заболеваний: Крайне важно дифференцировать витилиго от гипопигментации, вызванной грибковыми инфекциями, поствоспалительной гипопигментацией или химической лейкодермой.
При склероатрофическом лишае происходит атрофия кожи. Осмотр в дерматоскоп позволяет выявить участки атрофии. Также в диагностике может помочь осмотр в лампе Вуда (белое свечение витилигиозных пятен).
У пациента витилиго, потому что нет никаких пятен с атрофией на поверхности полового члена, нет сужения крайней плоти в виде фимоза.
На сегодняшний день достойных методов лечения заболевания нет, особенно в области головки члена и крайней плоти, кроме тех же методов, которые применяются при лечении склероатрофического лишая.
С точки зрения диагностики рекомендуется посмотреть аутоиммунную реакцию (иммунограмму, антитела к щитовидной железе).
Что делать в дальнейшем?
Ультрафиолет на половые органы не очень показан, т.к. многие боятся онкологии. А для лечения витилиго надо более 50 сеансов.
Рекомендуются:
- гормональные мази, однако, они низкоэффективны;
- фотодинамическая терапия;
- плазмалифтинг.
Эти процедуры можно делать редко. Промежуток между ними от 1 до 4-х недель. Пациенту удобно. Процедуры можно чередовать.
Хирургические Методы
При неэффективности консервативного лечения и стабильном течении заболевания (отсутствие новых очагов в течение 6–12 месяцев) могут применяться методики репигментации:
- Трансплантация меланоцитов (аутологичная трансплантация). Перемещение мелких биоптатов кожи с неповрежденных участков на депигментированные зоны. Этот метод эффективен для стабилизированных, небольших очагов на крайней плоти.