Белые бляшки на языке при лишае – не всегда являются проявлениями кандидоза.
У женщины длительное время был налет и утолщение языка.
Она обратилась в нашу клинику.
Пациентка уже несколько раз проходила лечение от кандидоза. Она принимала флуконазол внутрь, клотримазолом полоскала рот – без эффекта, иногда с незначительным.
При осмотре видны плотные разрастания, уплотнения языка, белые очаги.
Все это требовало анализов на сифилис, ВИЧ, гепатит.
После этого женщина была направлена на биопсию.
Был взят кусочек слизистой оболочки языка и сделана гистология.
Результат гистологического анализа: утолщение шиповатого слоя, специфические инфильтраты, что является характерным признаком красного плоского лишая.
Это не имеет никакого прямого отношения к кандидозу, хотя грибок кандида может существовать на поверхности данных высыпаний.
Красный плоский лишай представляет собой хроническое заболевание. Поражаются кожа, слизистые, а также ногти, волосы.
При осмотре половые органы пациентки не поражены.
Полость рта может быть поражена различными формами, одна из них веррукозная.
Она протекает с утолщением, уплотнением. Так называемый гиперкератоз. Такая форма относительно редка.
Пациентке, на сегодняшний день, 56 лет. Она жалуется на дискомфорт в полости рта, усиливающийся при приеме пищи.
Это длится порядка 2-х лет. Она неоднократно проходила курсы по кандидозному лечению без нахождения кандиды.
При осмотре видно поражение языка. Оно представлено плотными бугристыми образованиями, напоминающими бородавки.
Локализуется, преимущественно на тыльной и боковой поверхности языка, занимает солидную площадь (примерно 50—60%).
Очаги имеют серовато-белый цвет. При пальпации они плотные, не спаянные с окружающей кожей, на отдельных участках гиперкератозы (спаянные чешуйки) и мелкоточечные эрозии.
Язык, благодаря своей структуре и функциональному значению, может демонстрировать наиболее широкий спектр клинических форм КПЛ, что требует дифференциальной диагностики с множеством других заболеваний.
К уникальным проявлениям КПЛ на языке относятся:
- Эритематозно-гиперкератотическая форма (ретикулярная): Наиболее распространенная форма, проявляющаяся в виде тонких, беловатых, сетчатых линий или штрихов на боковых поверхностях языка. Эти элементы могут быть асимптоматичными или вызывать легкое жжение.
- Эрозивно-язвенная форма: Наиболее тяжелая и клинически значимая форма, характеризующаяся болезненными эрозиями и язвами, покрытыми фибринозным налетом. Эти поражения могут располагаться как на поверхности языка, так и на его кончике или корне. Уникальность заключается в стойкости и рецидивирующем характере эрозий, которые затрудняют прием пищи и разговор.
- Атрофическая форма: Проявляется в виде участков гладкой, ярко-красной, блестящей слизистой, с атрофией сосочков языка. Эта форма часто ассоциируется с сухостью слизистой и ощущением жжения.
- Десквамативная (эксфолиативная) форма: Характеризуется отторжением поверхностного слоя эпителия, образуя участки ярко-красной, кровоточащей слизистой. Эта форма может быть временной и предшествовать другим формам КПЛ.
- Папиллярная форма: Редкая форма, при которой гипертрофируются нитевидные сосочки языка, придавая ему бархатистый вид.
Данную форму необходимо дифференцировать от:
- Плоскоклеточного рака. Это отдельное заболевание. Здесь нужна гистология.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ требует тщательного гистологического исследования для исключения злокачественной трансформации, особенно при длительном течении и наличии инфильтративного роста.
- Веррукозная лейкоплакия – предраковое заболевание.
- Папилломатоз. В полости рта могут появляться папилломы в виде множественных разрастаний. Актинический хейлит – на поверхности языка.
Лечение подобных заболеваний полноценно не разработано, потому что веррукозная форма достаточно редка
Применяют:
- местные кортикостероиды, чаще в виде геля;
- кератолитические препараты – для размягчения;
- ретиноиды (препараты витамина A).
Показаны регулярная гигиена, мягкая зубная щетка
В клинике пациентке назначены:
- Фотодинамическая терапия. На пораженную поверхность наносится фотосенсибилизатор, и язык облучается красным лазером. Происходит фотохимическая реакция. Когда происходит образование активных форм кислорода и клетки инфильтрата, измененной слизистой оболочки гибнут, и происходит их обновление.
- Десенсибилизирующие препараты: натрия тиосульфат, кальция глюконат – внутривенно.
Это аутоиммунное заболевание, т.е. иммунитет атакует собственные клетки. Эти препараты снижают воспаление.
- Плазмолифтинг. Из вены берется кровь. С помощью специальных пробирок она центрифугируется и вводится непосредственно в ткани языка. Сначала в несколько участков. Смотрят на эффект. Через 3 недели можно повторить процедуру более обширно.
Фотодинамическая терапия – это одна из немногих методик, которая препятствует переходу предраковых состояний в рак
Она обновляет клетки и убивает раковые клетки.
Фотодинамическая терапия является предметом выбора при лечении подобных заболеваний.