Белое пятно на головке после удаления

Белое пятно на головке после удаления требует глубокого обследования.

У молодого человека после удаления гемангиомы (без гистологии) на головке члена, которое проводилось со слов пациента, ультразвуковым ножом, на этом месте развился рубец. Вокруг него появился белый венчик и пятнышки белого цвета.

При осмотре виден рубчик на головке члена, вокруг которого есть белое пятно.

Оно уже с признаками поверхностной атрофии. По соседству на коже полового члена имеются также пятна.

Данные вещи провоцируются иммунитетом, и называется заболевание «склероатрофический лишай».

Склероатрофический лишай (SAL), также известный как склерозирующий лихен (SL) или крауроз полового члена, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи.

Оно характеризуется прогрессирующим истончением (атрофией) и склерозом (рубцеванием) пораженных тканей. 

Причина склероатрофического лишая до конца не изучена.

Однако, многие исследования указывают на многофакторную природу заболевания, включающую генетическую предрасположенность, аутоиммунные нарушения, гормональные факторы.

• Аутоиммунные механизмы: Наиболее распространенной гипотезой является аутоиммунная природа SAL. Предполагается, что иммунная система атакует компоненты собственной кожи, приводя к воспалению и последующей дегенерации. Это подтверждается находкой антител к собственным тканям, таких как антитела к базальной мембране кожи, и ассоциацией с другими аутоиммунными заболеваниями, например, аутоиммунным тиреоидитом, витилиго.
• Гормональные факторы: Изменения уровня половых гормонов, в частности, снижение уровня эстрогенов и андрогенов, могут играть роль в развитии SAL. У мужчин, особенно старше 40 лет, дефицит андрогенов может способствовать ослаблению функций кожи и повышению ее чувствительности к повреждающим факторам.
• Генетическая предрасположенность: Исследования выявили связь между SAL и определенными генами главного комплекса гистосовместимости (HLA), такими как HLA-DRB103:01 и HLA-DQB102:01. Это указывает на аутоиммунные реакции.
• Локальные факторы: Хроническое раздражение, микротравмы, инфекции (особенно вирусом папилломы человека – ВПЧ, могут выступать в качестве триггерных факторов. Некоторые исследования указывают на возможную роль ВПЧ-инфекции.

В нашем случае микротравма в виде удаления, сыграла роль пускового фактора у пациента.

Патогенез характеризуется хроническим воспалением, которое приводит к изменению структуры кожи головки члена:

1. Воспалительная инфильтрация: Начальная стадия характеризуется инфильтрацией кожи лимфоцитами и плазматическими клетками.
2. Дегенерация коллагена: Происходит разрушение коллагеновых волокон, нарушение их структуры и организации.
3. Фиброз (склероз): Активация фибробластов (клеток, продуцирующих рубец) приводит к избыточному отложению коллагена, что вызывает утолщение и уплотнение очагов.
4. Эпидермальная атрофия: По мере прогрессирования заболевания происходит истончение эпидермиса (верхний слой кожи), снижение количества меланоцитов, что приводит к депигментации (появления белого цвета очагов) и повышенной хрупкости кожи.
5. Сосудистые изменения: Наблюдаются гиалиноз (отложение белков гиалина в стенке сосудов) и утолщение стенок кровеносных сосудов дермы, что может нарушать трофику тканей.

Пятна, иногда они самые первые, появляются на местах какого-то раздражения. Это феномен Кебнера. Пятно появилось там, где было удаление. Это поверхностная форма. В диагностике помогает лампа Вуда и дерматоскопия.

Изменения кожи головки полового члена:

• Белесоватые бляшки: Характерным признаком являются плотные, белесоватые или цвета слоновой кости бляшки. Они часто покрывают головку, иногда распространяясь и на крайнюю плоть.
• Истончение кожи: Кожа становится тонкой, сухой, легко морщинится.
• Эрозии и язвы: При травматизации истонченной кожи, а также при длительном применении гормональных мазей, могут образовываться болезненные эрозии и язвы, которые плохо заживают.
• Трещины: Часто возникают болезненные трещины, особенно на крайней плоти, что затрудняет ее отведение, приводит к формированию рубца на плоти, ее сужению - фимозу.
• Депигментация: Потеря пигментации приводит к появлению участков более светлой кожи.
• Кровоизлияния (экхимозы): Легкое кровоизлияние при минимальной травме, проявляются в виде красных и фиолетовых точках в очагах.
• Изменения уретры: В тяжелых случаях может сужаться наружное отверстие уретры, приводя к затруднению мочеиспускания.

Субъективные симптомы:

• Зуд: Часто интенсивный, особенно ночью, что может нарушать сон и снижать качество жизни.
• Боль: Может возникать при мочеиспускании, половом акте (диспареуния) или при механическом раздражении.
• Жжение: Ощущение жжения в пораженной области.
• Дискомфорт: Общее ощущение дискомфорта и стянутости.

Таким пациентам необходимо глубокое обследование, чтобы исключить иммунную атаку на щитовидную железу.

Надо сдать кровь на антитела к щитовидной железе, иммунограмму, витамин D.

Снаружи необходимо посмотреть в мазках то, что может провоцировать усиление склероатрофического лишая (грибок кандида, посев на бактерии, на половые инфекции).

Лечение:

1. Наружное:

• фотодинамическая терапия

• плазмолифтинг с точки зрения восстановления тканей

2. Коррекция выявленных нарушений. У пациента были небольшие аутоиммунные сдвиги без поражения щитовидной железы. Ему назначены:

• антиоксиданты – внутривенно;
• натрия тиосульфат, глюконат кальция – внутривенно;
• соблюдение диеты.

У таких пациентов всегда надо исключать активный уретрит и проводить уретроскопию.